女子5次核酸檢測都是陰性,假陰性患者這樣被“揪出”

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發表于 2020-2-19 20:03 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
2月18日,浙江大學醫學院附屬第一醫院發布新型冠狀病毒肺炎浙江診療經驗(精簡版),它分11個部分,包括檢驗檢測及防護、肺部影像學檢查、核酸檢測、呼吸支持等。

1月19日,浙大一院接診杭州市第一例新冠肺炎患者,到今天,剛好一個月。在抗疫一個月之際,浙大一院發布這個診療經驗,可謂是一個月的實戰總結。

這個診療經驗是如何產生的?它在臨床診療中又發揮了什么樣的作用?當天下午,浙大一院黨委書記梁廷波和專家組對此進行了解讀。

插管病人用上這種治療
一周后轉危為安

“這個診療經驗是我們經過反復醞釀和討論寫出來的,它是我們現在治療新冠肺炎病人的一個初步經驗,隨著對疾病認識的加深,這個方法會不斷更改?!繃和⒉ㄋ?,它的產生是基于日常對新冠肺炎的治療經驗,同時借鑒了非典、H7N9的經驗,“是對既往經驗的傳承,同時提煉了新經驗?!?/font>

在對新冠肺炎患者的治療中,浙江診療經驗能起到什么作用呢?我們先來聽聽浙大一院感染病科主任盛吉芳介紹的一個病例。

一位60多歲的重癥女患者從外地轉院到杭州。來的路上情況已經很差,氧飽和度大幅下降,出現呼吸衰竭。

“我在遠程會診時,就建議,這位患者需要插管,才能轉運,不然這一路上,她肯定頂不牢,會有危險?!?/font>

會診是下午3點多進行的,晚上10點,患者抵達浙大一院之江院區。


浙大一院的出院患者

“我們這里通過氣道管理,呼吸機支持,然后抗病毒控制炎癥,減少肺里的滲出,營養支持,這樣一系列支持后,一周后,就脫機、拔管,鍛煉,從ICU轉至普通病房,又待了幾天后,完全達到出院標準?!筆⒓冀饈?,這個標準是:體溫正常3天以上,肺部病灶完全吸收,不吸氧的情況下,氧飽和度95%以上,核酸檢測連續兩次及以上陰性。

截至2月18日20點,浙大一院累計收治新冠肺炎確診患者101人,這其中超七成是危重癥重癥。出院病人已有五批45位。而所有這些已治愈或者癥狀變輕的患者都受益于這套診療經驗。聽著寥寥數語,背后卻驚心動魄。

假陰性被這樣“揪”出

診療經驗中提及,核酸陽性是新冠肺炎確診的金標準。但核酸檢測存在假陰性現象,因此對于肺部CT高度疑似新冠肺炎患者的,即使核酸檢測陰性,仍須隔離患者并連續進行標本聯合送檢。

“核酸檢測加肺部影像學是我們目前零漏診的一個殺手锏?!繃和⒉ㄋ?,以核酸檢測為標準,但又不以它為唯一依據,這是浙大一院在新冠肺炎診治一開始,就采用的方法。

曾有一位女患者,5次核酸檢測都是陰性?!暗忻魅返奈浜毫饜脅⊙?,我們又覺得她不是普通的炎癥,和常規肺炎不一樣,和新冠肺炎很像,所以決定不能放過?!筆⒓妓?。最終這位女患者被確診,治愈后出院。

讓梁廷波印象深刻的還有另外一位患者:她在浙大一院慶春院區發熱門診就診時,兩次核酸檢測都是陰性,“看了她肺部的片子,我們不放心,就把她列為疑似病例,收治到之江院區,經過深部采樣后,發現是陽性,而且還是位重癥病人?!?/font>

對于假陰性,盛吉芳也做了解釋,這在一定程度上和檢測采樣有關,“痰標本的陽性率最高,鼻拭子次之,咽拭子最低。我們會根據流行病學史、影像學等,反過來采樣?!?/font>

迄今為止,已有三四位這樣的病人,被浙大一院“揪”出。

“對這樣的病人,我們會隔離治療,進一步明確,這樣可以?;じ嗟娜?。一旦漏診,危害會很大?!繃和⒉ㄊ榧撬?,“所以,我們每位專家的神經每天都是緊繃的?!?/font>


出院患者

糞便檢測陽性不可出院

診療經驗在出院標準中有這么一條:糞便病毒核酸檢測陰性。

“我們所有出院的患者,都會進行糞便病毒核酸檢測,陰性才可以出院?!閉憒笠輝杭煅榭浦魅緯媽に?。

“這個病的傳染力很強,傳播途徑以呼吸道為主,當然,被多次提及的糞口傳播,我們在一線工作也遇到過這種情況,這個時候,我們就給自己提出這個問題:要關注消化道,關注患者糞便的情況?!繃和⒉ㄋ?,曾經有一位危重患者,痰標本核酸檢測連續陰性,本來第二批就可以出院,但因為糞便病毒核酸檢測是陽性,所有到現在都還沒出院?!岸苑啾愕募觳?,國家沒有硬性要求,但我們醫院有傳染病診治國家重點實驗室,所以給自己提出了更高的要求?!?/font>

這一條條的診療經驗并不是一蹴而就的,是浙大一院的專家團隊,一步步探索出來的。盛吉芳解釋,以抗病毒治療的藥物為例,前期資料少,在探索哪些藥物有效時,主要選擇的是組合方法,治療效果非常好,后續有各種推薦資料,又不斷進行試驗和調整。

“我們的實驗室,一直在對很多藥物做探索,比如檢測藥物濃度、體外試驗等。這也得益于醫院的各學科都比較強?!閉憒笠輝撼N窀痹撼迷魄旖淌謁?。

在激素的運用上,也是摸索后發現適當的激素有效,根據病人的各項指標調整劑量,有效攔截了很多急性病變。

除此之外,從疫情開始之初,浙大一院就保持了足夠的警惕性,比如發熱門診分區,設為一般發熱門診和去過武漢地區的病人的發熱門診。對病人的診治,追求最極致的效果,以做CT為例,醫院確保在任何時刻都能給病人拍片,在ICU給一位危重癥患者做床邊拍片時,為了達到效果,拍了10次以上的片子。

“我覺得這套診療經驗的形成得益于浙大一院的多學科討論,這非常關鍵?!繃和⒉ㄋ?,“我們這套經驗并不是放之四海皆準 ,還要視實際情況來看,我們也希望能給其他省市相互借鑒和學習?!?/font>

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